Politicile sanitare in Romania - maimute ude

Va povestesc o anecdota ce am citit-o pentru prima oara intr-un spital prin care mi-am facut veacul in anul IV.
Nu stiu daca este fundamentata de vreun studiu real, dar este exact modul in care se creeaza politicile intraspitalicesti in Romania.
    Povestea era in felul urmator: Avem o cusca, in care bagam 5 maimute.
    In interiorul custii, atarnam de un fir de ata o banana si sub aceasta montam niste scari. In putin timp, una dintre banane va incerca sa urce scarile sa ia banana. Imediat ce atinge scarile, aruncam pe celelalte maimute o galeata de apa rece.
    Dupa o vreme o alta maimuta va incerca aceeasi miscare, cu acelasi rezultat... celelalte maimute primesc un dus rece. In scurt timp, imediat ce o maimuta va incerca sa ia banana, celelalte o vor impiedica.
    Acum putem renunta la apa rece. Scoatem o maimuta din cusca si o inlocuim. Maimuta nou aparuta vede banana si incearca sa urce scarile. Surprinzator pentru ea, celelalte maimute o ataca.
    Dupa doua trei incercari, va invata ca daca incearca sa ia banana, va lua bataitza.
    Ulterior, scoatem inca una din prima echipa de 5 maimute si o inlocuim si pe aceea. Se intampla aceeasi poveste, cu observatia ca si maimuta inlocuita precedent o va ataca. Indiferent cate maimute ai schimba de aici incolo, modelul de reactie conditionata se va pastra. De cate ori o maimuta noua incearca sa urce scarile, va fi atacata. Majoritatea maimutelor care reactioneaza in acest fel habar nu au de ce nu e permisa manevra, dar totusi participa.
    Odata inlocuite toate maimutele din primul grup, practic niciuna dintre maimutele din cusca nu a fost stropita vreodata cu apa rece. Totusi nimeni nu indrazneste sa se apropie de banana. De ce? Pentru ca toata lumea stie ca „asa se fac lucrurile pe-aici”.
    Asa, stimat cititor, se fac politicile sanitare in Romania. Ba mai mult, daca esti una dintre maimutele noi intr-un spital romanesc, si intrebi de ce se fac lucrurile cum se fac, vei fi privit ca un obraznic.
    Daca imi permiteti, maimutele stropite de comunisti, care acum sunt cele car sar la gatul tinerilor nu sunt atat de rele pe cum suntem noi ca acceptam.
    As mai mentiona un singur lucru, ieri am aflat ca in timp ce la medicina concurenta e subunitara (mai multe locuri decat canditati), la academia de politie au incercat 7600 de oameni pe vreo cinci sute si ceva de locuri. Consider ca pentru fibra morala a acestui popor, gestul de ieri al tinerilor reprezinta momentul in care Dumnezeu s-a gandit sa divida tara cu zero, asa cum numai El poate.

Purtam centura in timpul sarcinii?

Legea romaneasca nu obliga gravidele sa poarte centura de siguranta. Sigur, ca orice alta particularitate legala romaneasca, e o prostie. Studiile departamentul ce se ocupa cu siguranta rutiera in SUA arata ca riscul de injurie a bebelusului scade cu 70% in cazul purtarii centurii de siguranta.


Stiu ca uneori nu e cel mai confortabil lucru sa porti centura, indifferent de lungimea drumului. E bine insa sa o faci indifferent unde stai in masina (inclusive in spate) si chiar daca esti gravida. Daca porti centura correct, te protejeaza efficient si iti ajuta mult si bebelusul.


In majoritatea masinilor moderne ai posibilitatea sa aplici o centura diagonala dar si una orizontala abdominala. In general cea orizontala o gasesti la mijlocul banchetei din spate.  Francezii recomanda purtarea in timpul sarcinii a centurilor cu ambele component, atat orizontala cat si diagonala (cum sunt cele de pe locurile din fata) deoarece creste suprafata de disipare a energiei rezultata in urma impactului reducand astfel riscurile pentru tine si copilul tau.


Recomandari:

1.            Elementul diagonal plaseaza-l intre sani in asa fel incat sa stea lipt pe toata latimea de stern (osul pieptului) si sa coboare prin partea laterala a burtii. Portiunea superioara e bine sa stea pe umar, nu pe langa gat (unele masini permit ajustarea prin coborare urcare a elementului de fixare)

2.            Elementul orizontal al centurii trebuie plasat sub burtica!!! cat mai jos cu putinta in asa fel incat sa  se desfasoare de la sold la sold.

Daca respecti aceste recomandari, nici un element al centurii nu va comprima burtica.

Atasat un video cu o regie absolut incredibila ce promoveaza “imbratisarea vietii” prin purtarea centurii.

http://www.leenks.com/link253310.html

Regie fantastica, video de mare impact - Imbratisarea vietii

http://www.leenks.com/link253310.html

Un alt element in incercarea de a explica ce ni se intampla

        V-ati intrebat vreodata de ce exista atatea lupte de orgoliu in orice institutie, de stat sau privata? 

        De ce studentii bine pregatiti se tem de rezultate slabe inainte de un examen? De ce medici evident ineficienti persista in a veni la serviciu dupa varsta de pensionare desi n-au nevoie de bani sau de activitate? 

        De ce oamenii promovati pe nedrept insista ca ar fi si indispensabili? De ce nu merge stiti voi cine acasa?

Va propun azi un raspuns: Efectul Dunning Kruger. 

Ce este efectul Dunning Kruger?

        Efectul Dunning-Kruger este un defect cognitiv a carui materializare consta in ajungerea la concluzii eronate de catre persoane slab pregatite intr-un domeniu, dar a caror incompetenta ii priveaza de abilitatea metacognitiva de a-si constientiza greselile. Adica sunt un nasol dar ma mint ca as fi un grozav si nici nu-mi dau seama ca ma mint. Suna cunoscut?

        Pentru descoperirea si demonstrarea efectului s-a acordat Nobel in 2000 deci nu va spun prostii si nu vorbesc de tot felul de studii obscure care sa umple sertarele vreunei universitati. 

        Ideea e ca incompetentii sufera un complex de superioritate, calificandu-si abilitatile ca fiind peste medie, mult mai bune decat sunt de fapt, in timp ce oamenii pregatiti isi subevalueaza constant abilitatile. Manifesta un complex de inferioritate. Astfel se ajunge la situatia perversa in care incompetentii se vad mai competenti decat cei pregatiti suficient. 

      

        Fenomenul explica de ce competenta subrezeste increderea in sine, si anume faptul ca oamenii pregatiti presupun in mod gresit ca ceilalti au o intelegere echivalenta a lucrurilor. "Asadar, proasta calibrare in cazul incompetentilor este o eroare de sine, in cazul competentilor este o eroare legata de ceilalti" De aceea cei in cunostinta de cauza ezita. Raspund mai greu, actioneaza mai lent, pentru ca sunt chibzuiti si nesiguri.

        Efectul a fost demonstrat de Justin Kruger si David Dunning. Notiuni similare au mai fost exprimate, dar intr-un mod si context nestiintific, ei fiind primii ce au studiat problema la modul serios si au venit cu niste rezultate verificabile si repetabile.

        Dunning si Kruger ii citeaza la randul lor pe Charles Darwin ("Ignoranta aduce mai multa certitudine decat informatia) si pe Bertrand Russel ("Una din marile dureri ale vremurilor noastre e ca cei siguri pe ei sunt prosti, si cei cu imaginatie sunt plini de dubiu si incertitudini")

        Totusi efectul nu se limiteaza la functiile cognitive superioare, se aplica echivalent cand vine vorba de sah, de condusul autoturismului sau de chirurgie. 

        Dunning citeaza un studiu care sustine ca 94% dintre profesorii universitari isi califica munca fiind peste medie in relatie cu a colegilor (peers), anume pentru a sublinia ca si oamenii informati si inteligenti sunt susceptibili acestei erori de perceptie. 

Ipoteze

        Experimentele ce demonstreaza efectul au fost derulate la Cornell University. Ipoteza ce se dorea demonstrata a fost ca incompetentii: 

1. Tind sa isi supraestimeze abilitatile

        2. Nu recunosc superioritatea abilitatilor celorlalti nici cand aceasta e autentica. 

        3. Nu reusesc sa observe cat de inoportuni sunt intr-un context dat.

        4. recunosc si accepta lipsa abilitatilor daca pot fi antrenati cu o imbunatatire substantiala. 

        Analogia folosita de Dunning este "anosognosia vietii cotidiene". 

        Anosgnozia este o stare in care o persoana cu o dizabilitate nu-si da seama de ea sau o neaga, de exemplu un orb care sustine ca vede si chiar crede ca vede (termen inventat de Babinski, da acela cu gadilatura in talpa). O sa radeti, dar este extrem de frecventa (10-18 % din pacientii cu hemiplegie/hemipareza dupa AVC), un exemplu bun fiind pacientii cu Alzheimer care nu-si dau seama ca li se intampla ceva. Intr-adevar comparatia este una oprortuna deoarece nici victimele efectului despre care discutam nu-si pot da seama de ce se intampla de fapt.

        Krugger si Dunning au inceput sa testeze aceste ipoteze pe subiecti umani, studenti la Cornell implicati in tot felul de cursuri de psihologie. Intr-o serie de studii au examinat abilitatile de autoapreciere si de rationament logic, dar si de umor si abilitati gramatice. Dupa ce li s-au aratat reuzltatele la teste, subiectii au fost rugati sa-si estimeze pozitia in ordinea descrescatoare a notelor. Cei cu rezultate bune s-au estimat corect, cei cu rezultate slabe si-au supraestimat constant pozitia. Desi se incadrau in percentila 12, se considerau undeva in jurul celei de-a 62-a. 

Totodata, cei ce aveau cunostinte solide tindeau sa se subestimeze relativ. Cum s-ar spune, deoarece lor li se parea usor, s-au gandit ca si pentru ceilalti e usor.

        Ba mai mult, un studiu follow-up sugereaza ca cei incompetenti isi imbunatatesc capacitatea de a se autoevalua dar si abilitatea de a se pozitiona fata de ceilalti doar dupa ce li se preda intensiv domeniile unde aveau lacune. 

        Efectul are o mare variabilitate culturala. Este mai accentuat in SUA si este aproape invers in Asia de est. Asiaticii isi subestimeaza constant abilitatile, daca imi permiteti o remarca, nu degeaba scrie in Biblie ca rasa galbena va conduce lumea.  

         Intrebarea ce se pune e.... data fiind inexistenta metodelor certe obiective total de a dovedi competenta, cum am putea sa ne facem o autoevaluare cat de cat? ce criterii sa folosim?

Astept raspunsuri in sectiunea de comentarii de mai jos. 

 

Coincidenta fantastica

N-o sa va aburesc, exista coincidente peste tot daca te uiti suficient de atent. Totusi exista coincidente cu efect, spectaculoase, care reusesc sa impinga imaginatia foarte departe de mrejele realului.

Viitorul zeu al horror-ului, Edgar Alan Poe a lansat in 1838 singurul sau roman complet "The narrative of Arthur Gordon Pym of Nantucket". Romanul a fost o bomba a scrierii in sensul negativ, pana la urma si Poe fiind de acord cu criticii zicand ca e o carte "tampita" (totusi l-a inspirat pe Jules Verne sa scrie Moby Dick deci poate nu era chiar asa slaba)

Coincidenta:

In romanul cu pricina, Poe a facut o smecherie de gen Blair Witch, sustinand ca e bazat pe evenimente reale. Ulterior s-a dovedit ca ar fi un semiadevar. Evenimentele nu se intamplasera dar se vor intampla. Sa ma explic.

Intr-o scena, Arthur Gordon Pym viziteaza o baleniera pierduta in ocean, lucand cu ea (cu ambarcatiunea) echipajul fara 4 persoane. Din lipsa de hrana, marinarii au tras la sorti dupa ce s-au decis sa recurga la canibalism. Rezultatul a fost ca un matelot tanar pe nume Richard Parker urma sa fie mancat de colegii sai.

Peste 46 de ani, a avut loc un dezastru real implicand ambarcatiunea Mignonette, celebru pentru consecintele legale, si anume pedepsirea celor ce au tras la sorti si si-au mancat un tanar matelot.

Dar devine si mai ciudat....... il chema Richard Parker si avea 17 ani. Bizara poveste a fost sesizata peste cateva decenii de Nigel Parker, un var de-al lui Richard Parker-ul ce-a fost mancat. Putem doar sa ne imaginam reactia acestuia dupa lectura romanului :))

Incredibil exemplu de predictie neintentionata a viitorului din partea lui Poe.

Comentariu la articol

Laurentiu Craciunas scria pe contraboli un mic articol la care m-am gandit sa comentez. Din respect pentru cititorii mei imi permit sa-l citez:

Tratamentul paliativ este o forma de ingrijire medicala avand ca tinta reducerea simptomelor si cresterea calitatii vietii, mai degraba decat vindecarea bolii. Este aplicat in numeroase cazuri, dar cel mai adesea se vorbeste de tratament paliativ in stadiile avansate de cancer cand pacientul nu mai poate fi salvat si se incearca asigurarea unor ultime zile/saptamani cat mai usoare.

Tocmai am aflat astazi ca Ministerul Sanatatii a inceput un astfel de tratament pentru Sistemul Sanitar din Romania…

Din cauza crizei, posturile din spitale sunt blocate, asta insemnand ca nu se pot angaja medici si asistente, chiar daca numarul lor este mult sub limita normala de functionare. Pe langa asta, blocarea posturilor inseamna someri care au terminat 6 ani de facultate si 3-7 ani de rezidentiat, asta in ideea in care chiar e nevoie de ei in spitale…

DAR Ministerul Sanatatii s-a gandit ca e nevoie mare de frizeri si cofetari astfel incat de acum incolo spitalele cu 100-200 de paturi vor putea angaja fara probleme.

Nu fac discriminare intre profesii, o fi nevoie si de frizeri si ospatari in spitale, dar inainte de asigurarea unui numar normal de medici asistente?! Asta e problema acuma, ca n-are cine sa-i tunda pe pacienti? In spital?!

Comentariul meu:

Ba eu fac discriminare intre profesii. Dracu a mai auzit de frizer platit din bani publici, decat pe vremea lui Ceausescu si a cooperativei Muncitorul. In curand or sa angajeze hair stylist in penitenciar pe cateva mii de euro din banii nostri, ca noh, nu e un banal frizer si prizonierii cand ies la munca tre sa arate bine deoarece e folositor procesului de reabilitare. Voi fi deacord sa se plateasca frizeri in spital cand se vor plati doctori in frizerii bineinteles din bani publici. Am lamurit-o cu discriminarea intre profesii.

Parerea mea e mult mult radicalizata in privinta utilitatii masurilor de blocare a posturilor din spitale. Eu cred in genocidul romanilor ca unica metoda eficienta de reforma. Stii ceva Laurentiu, in definitiv poporul roman e cel care nu cere servicii desi le plateste luna de luna, poporul roman voteaza cum voteaza si asa mai departe. Noi toti suntem vinovati pentru lucrurile ce ni se intampla. Stii ceva? sper sa se blocheze cat mai multe posturi in spitale, sa ajunga si acestea blocate. Sa dispara anestezistii, urgentistii, cativa chirurgi si s-a terminat smecheria doar asa pot si eu spera la schimbare. Cum e acum e clar ca nu va merge niciodata. Singura speranta e sa moara cam 5 milioane de oameni per total (un milion din cauza sist sanitar prost, inca unul omorat de politisti in trafic sau la radar, vreo doua de foame si eventual unul prin decimare random ca pe vremea legiunilor romane).

Uite, iti promit, cand da faliment medicala II (care ar fi trebuit transformata de 10 ani deja in shawormarie) si se vinde pe 2 dolari, o cumparam noi doi si o facem clinica. Contra cost, cum ne place, ca doar nu suntem fraierii nimanui nici macar a votantilor lu Dan Diaconescu, cum vrem noi o sa lucram si-o sa traim. Dar pentru asta trebuie falimentata, distrusa. Trebuie sa cada cateva bucati de beton in capul unor bebelusi. Altfel nu se poate aduce schimbare pe la noi.

Ca si un fel de concluzie, nu te supara ca-ti spun, dar.... Nu e prost cine impune conditiile din prezent, prost e cine le accepta bai baiatule. Eu zic ca articolul de maine e pe emigrarea ca si necesitate si nu moft.

Cred ca ar trebui sa scriu odata pe larg despre politica sanitara oficiala dar si neoficiala a Romaniei.

Moartea Madalinei Manole - Privita din pdv al eticii medicale

Pana unde se poate juca medicina cu natura? Avem in fata un caz concret de femeie careia natura nu i-a dat privilegiul de a fi mama. Natura e o chestie ce merge de miliarde de ani, si merge bine. N-au schimbat-o politicile guvernamentale, n-au schimbat-o homosexualii de la green peace si cu siguranta n-au schimbat-o semnificativ interventiile medicilor. Medicina prelungeste viata, cel mai adesea o faciliteaza, o face mai tolerabila, dar nu suntem in masura sa spunem ca prin asta face un bine. Orice piedica pusa evolutiei, schimbarii (si moartea e un schimb al vechiului cu noul) chiar daca uneori violente, este un gest prin care noi toti, din interes subiectiv pentru generatia noastra, pentru familia noastra etc, furam caciula lumii (corola de min(ci)uni cum zicea Eminescu). Faptul ca aceasta generatie a selectat bacteriile rezistente la antibiotice, poate insemna pana si sfarsitul omenirii daca mai fac asta doua trei ture de bravi membri ai faunei pamantului. Daca pe vremea strabunicii mele penicilina omora tot ce misca dar nu se vede decat la microscop, acum daca activitatea unei fabrici de medicamente s-ar concentra pe beta lactamide, ar da faliment in nici 3 luni.

Legatura cu M. Manole? Pai doamna aceea nu putea avea copii. Un doctor ambitios a decis ca o va ajuta, a trecut peste micile impedimente anatomice/fiziologice de care or fi fost, a lipit o sarcina, a dus-o la termen, pentru a asista nasterea unui copil sanatos dar cu plans de jale. Nimeni nu e in masura sa stabileasca daca esti eligibil pentru asa ceva sau nu, asadar toata lumea daca isi permite factura, poate beneficia de asistenta ginecologului in acest sens. Inclusiv acele mame cu probleme psihice, care ajung sa se sinucida cand are copilul un an (depresie post partum?) vor fi ajutate sa procreeze.

Eu cred ca e un domeniu in care formatiunea care a adus cel mai mult rau pe pamant, cele mai multe victime umane si nu numai, care a franat dezvoltarea omului cu vreo mie de ani, respectiv religia, are dreptate. Daca atunci cand spune ca e pacat capital sa lucrezi pe ADN eu cred ca vorbeste prostii, cand e vorba de sarcini asistate, cred ca au nimerit-o (sigur, ei nu stiu de ce, este chiar o nimereala).

Rog cititorii acestui blog sa-mi raspunda la urmatoarea intrebare:
Daca ai fi intr-o comisie care stabileste cine e eligibil pentru sarcina asistata, ce criterii ai propune? Raspunsurile dvs in sectiunea de comentarii de mai jos.

Medicul cel periculos

Medici:

    a. Numarul de medici din SUA este de 700,000.

    b. Decese accidentale cauzate de medici pe an este de 120,000.

    c. Rata mortalitatii prin accident medical este de 0.171. (Statistics courtesy of U.S. Dept. of Health & Human Services)

    Pe dealta parte…

    ARME:

    a. Numarul posesorilor de arma de foc in sua este 80,000,000.

    b. Numarul deceselor accidentale prin arma de foc (all age groups) este 1,500.

    c. Rata mortalitatii prin impuscare accidentala 0.000188.

    _________________

   Statistic, medicii sunt de 9,000 de ori mai periculosi decat posesorii de arma de foc.

Examen ATI in spiritul UMF si in spirit national

Examenul de ATI a fost un exercitiu de sansa, sau pentru cei mai apropiati de cele sfinte, de credinta. Intrucat examenul a decurs neuniform si nelaminar cunostintele studentului erau cel mai putin importante in cadrul examinarii practice. Practic era o loterie. Nimeni nu poate nega faptul ca nu este totuna sa prinzi manevra Heimlich sau sa prinzi masurarea presiunii venoase centrale. Totusi nota celui ce a prins Heimlich se pune langa nota celui ce a prins oxigenoterapia si se compara. Aceasta incoerenta in evaluare este totusi in regula... intrucat este in spiritul si in litera regulamentelor UMF. Atat vechea administratie si conducere cat si cea prezenta au incurajat pe deplin si au binecuvantat practicile prin care unii sunt nedreptatiti in favoarea altora. Motivul cred eu ca e unul simplu... vor sa ne pregateasca... pentru viata! Cine stie, daca nu vad de acum cati pumni pot lua in bot de la clanul medical, poate doamne fereste trag o sperietura si patesc ceva cand intru in paine. Va dati seama ce nasol ar fi sa vad la rezidentiat ca imi sufla careva locul pe criterii injuste si care nu au legatura cu performanta la examen, as putea ramane perplex... dar UMF are grija de mine. Si-au facut aparent un scop din a ma bombarda timp de 6 ani pentru a imi crea toleranta (spre binele meu). Ei stiu ce hotii urmeaza, ei stiu cum e viata, doar sunt oameni cu experienta, au si o varsta deci e bine sa avem incredere in ei si trebuie sa le multumim pentru toate eforturile pe care le depun in acest sens.

Eu unul nu am nici o problema cu nota pe care am luat-o intrucat oglindeste pe undeva si nivelul de cunostinte intr-ale terapiei intensive. Totusi remarc faptul ca nu este in regula sa examinezi un student hipoglicemic (nu mancasem toata ziua), sedat (iau antihistaminice si au efect secundar sedativ), care si prinde un subiect nasol, in cadrul sectiei de ATI (presupune un stress psihic enorm pentru cei cu suflet) si sa ii compari nota cu a celui care a facut punctie venoasa pe coridor. NU ESTE CORECT! Bineinteles, vor spune, puteai TU prinde punctia venoasa si era ok pentru tine. DA, dar tot nu era corect, nimeni nu imparte norocul... azi eu, maine tu, etc. In cadrul unei universitati care desi e alcatuita si populata predominant de cretini pusi in functie pe pile totusi are pretentii de scoala inalta, STUDENTII TREBUIESC EVALUATI STRICT DUPA PERFORMANTA!!! Nu dupa prezenta, nu dupa celelalte note din carnetul de student, nu dupa mecla, nu dupa numele de familie, nu dupa bani, nu dupa BULAN (noroc pentru telectuali), nu dupa restantele din anii trecuti, ci dupa cat le merge mintea si cat stiu carte.

Sa va spun un lucru in legatura cu sectia de ATI.... Tot respectul pentru personalul de acolo... pe langa faptul ca sunt angajati acolo unde e de lucru si sunt foarte bine pregatiti, LUCREAZA SUB MITRE!!! Se spune ca eu am nas pentru oameni... va spun, sa va fereasca Dumnezeu si sa-i fereasca pana si pe cei mai mari criminali de traiul sub un om ca Mitre. Acest domn (mare domn dealtfel) are atata agresivitate inhibata si atatea frustrari intransul incat il bate si pe basescu. Bai cand a venit la mine avea atatia draci in el ca n-a stiut cel dinaintea mea subiectul incat era gata sa ma si pice cand am inceput sa vorbesc... EU TE INTREB, DA???? au fost primele cuvinte rostite de inalt prea sfintenia sa dupa care a umat un sir de aluzii si jigniri cica de ambele parti, desi mie mi se pare ca am fost singurul jignit in dialog.


Intrebare... estimabilul profesor mitre era cea mai buna varianta pentru functia de profesor? Mi-ar placea sa aflu ca este acolo pe criterii de performanta (STRICT) dar ma tem ca aceste lucruri nu le vom afla niciodata si ca daca le-am afla am ramane oripilati de aceste institutii ca si de celelalte ce tin de stat.


Pe post de incheiere... cine e naiv si mai crede in egalitatea sanselor cand e vorba de UMF, de medicina sau de Romania in general, nu e doar naiv... E PROST DE BUBUIE, e la granita retardului mintai si a imbecilitatii. PROSTILOR!!! Examenele se pot lua pe pile, pe bani, pe santaj, pe ce vreti voi. Posturile se pot lua pe pile bani santaj, ce vreti voi. Paturile in spital se iau pe pile pe bani pe santaj pe ce vreti voi.........

APOI SE IA VIATA UNUI OM ... pe pile......pe bani.....pe santaj
Trist, dar adevarat. Asta e tara, acesta e neamul. Societatea i-a impins inainte pe acesti oameni, ei sunt de-ai nostri, de-ai tuturor si trebuie sa-i iubim... Nenea Mitre, eu te iubesc asa cum esti!